Todo sobre los trastornos de las uñas en EADV Congress Milán

Los trastornos de las uñas siempre han sido un tema clave en los programas científicos de la EADV, y este año, Congreso de Milán, que va a tener lugar del 7 al 10 de septiembre de 2022, no será una excepción, con varias sesiones y conferencias dedicadas a los trastornos de las uñas, tocando aspectos como la nutrición, la onicosopía, la psoriasis ungueal, la onicomicosis, el melanoma de la uña y la traquioniquia.

La Academia Europea de Dermatología y Venereología proyecta las siguientes ponencias en el programa que ha elaborado para su cita en Milán:

Michela Starace.

Nutrición y enfermedades de las uñas – Michela Starace (Italia)

Los suplementos dietéticos son comúnmente recomendados por los dermatólogos en el tratamiento de los trastornos de las uñas. Esta presentación del uso de suplementos orales de venta libre en dermatología resume la evidencia actual para el uso de zinc, biotina, vitamina D y nicotinamida. La evidencia de la seguridad y eficacia de estos suplementos es limitada, ya que existen muy pocos ensayos controlados aleatorios a gran escala para ellos. La falta de dosis estandarizadas y medidas de resultado estandarizadas hace que la comparación entre los estudios existentes sea un desafío, y la falta de informe de eventos adversos en la mayoría de los estudios limita el análisis de la seguridad de los suplementos. La evidencia actual es insuficiente para recomendar el uso de suplementos de biotina o zinc en dermatología. Se necesitan ensayos controlados aleatorios a gran escala que investiguen la seguridad y la eficacia antes de la incorporación generalizada de estos suplementos orales en la práctica general de la dermatología.

Georgios Gaitanis.

Espectroscopia Raman en el diagnóstico de onicomicosis – Georgios Gaitanis (Grecia)

La detección de componentes fúngicos en fragmentos de uñas, así como el aislamiento y la identificación del hongo patógeno, que casi siempre es un dermatofito, son los estándares de oro en el diagnóstico de la onicomicosis. Debido a su sensibilidad y facilidad de aplicación, también se utilizan enfoques de base molecular, como la detección por PCR de hongos patógenos. En general, todos estos métodos detectan partes fúngicas (hifas y conidios del hongo patógeno o ADN) u organismos vivos (cultivo).

La espectroscopia Raman es una técnica analítica que puede detectar los cambios sutiles en la composición química de la queratina ungueal debido a un hongo en crecimiento. Trabajos previos y en curso han demostrado que las alteraciones sutiles en la queratina de la uña infectada se pueden detectar de manera reproducible. Además, estudios recientes muestran que el patógeno de uñas más común, Trichophyton rubrum, se puede diferenciar con seguridad de las uñas sanas con espectroscopia Raman.

Esta presentación se centrará en los nuevos hallazgos pertinentes, así como en los conocimientos básicos, con el fin de destacar el presente y el futuro de este enfoque.

Matilde Iorizzo.

Traquioniquia: Evaluación y planes de tratamiento – Matilde Iorizzo (Suiza)

La traquioniquia es una enfermedad inflamatoria benigna adquirida de la matriz ungueal proximal que produce anomalías características en la superficie de la placa ungueal sin dolor u otros síntomas subjetivos.

Se han distinguido dos variedades clínicas que pueden coexistir: la traquioniquia opaca y la traquioniquia brillante. En la traquioniquia opaca las uñas son opacas, sin brillo y ásperas; la superficie de la placa ungueal muestra un desgaste longitudinal debido a finas estrías superficiales distribuidas en un patrón regular y paralelo. En casos severos, la placa ungueal muestra descamación superficial. El adelgazamiento de las uñas con koilonychia es frecuente, así como la hiperqueratosis de las cutículas. El deterioro estético puede ser grave.

En la brillante variedad de traquioniquia, la placa ungueal muestra una miríada de pequeñas depresiones punteadas distribuidas de manera geométrica a lo largo de líneas longitudinales y paralelas. Estos hoyos reflejan la luz, dando un aspecto brillante a las uñas afectadas. En esta variedad de traquioniquia el adelgazamiento de las uñas y la fragilidad no son prominentes y las molestias estéticas son leves.

La extensión y distribución de las anomalías de la superficie de la placa ungueal depende de la gravedad y el curso del proceso inflamatorio. La inflamación severa y persistente produce traquioniquia opaca y una inflamación más leve e intermitente es responsable de la variedad brillante.

La traquioniquia afecta principalmente a los niños, pero los adultos también pueden verse afectados sin una preferencia de género. Una, unas pocas, varias o todas las uñas pueden verse afectadas.

La condición puede ser idiopática o asociada con alopecia areata, liquen plano y psoriasis. Incluso si el diagnóstico es clínico, se requiere patología para identificar el trastorno causal. La patología muestra que la enfermedad puede ser causada por un daño inflamatorio en la matriz ungueal debido a la inflamación espongiótica (72% de los casos), psoriasis (10%) o liquen plano (16%). Es importante tener en cuenta, sin embargo, que la asociación clínica con la alopecia areata, el liquen plano o la psoriasis no ayuda a establecer la causa de la traquioniquia: la patología ungueal puede, de hecho, mostrar liquen plano o psoriasis en pacientes con traquioniquia clínicamente asociada con alopecia areata.

El pronóstico de la traquioniquia es benigno, independientemente de la enfermedad responsable, ya que nunca produce cicatrices. El tratamiento a veces no es necesario, especialmente en niños donde se describe una mejoría espontánea con el tiempo. Los emolientes suaves pueden mejorar la superficie de la uña en la traquioniquia opaca. En situaciones más difíciles, los esteroides intralesionales o tópicos, los retinoides orales y los inhibidores de JAK baricitinib y tofacitinib son opciones valiosas.