La dermatitis atópica (EA) pediátrica es común. El estudio EPI-CARE (discutido a continuación), por ejemplo, informó que el 12.1% de los niños de entre 6 meses y 5 años en 18 países tenían EA. La prevalencia de EA fue similar en todos los grupos de edad: 13,0% de las personas de 6 a 11 años y 14,8% de las personas de 12 a 17 años.1 La EA, especialmente cuando es moderada o grave, puede tener un impacto perjudicial en la vida del niño y en las actividades de la familia.2,3 Sin embargo, muchos niños elegibles con EA moderada a grave no reciben terapias sistémicas y todavía tienen una enfermedad no controlada, medida por la frecuencia y la duración de los brotes.4
En este contexto, el simposio educativo (patrocinado por Sanofi y Regeneron Pharmaceuticals) celebrado durante el congreso de la Academia Europea de Dermatología y Venereología (EADV) de 2022, revisó la carga de la EA en los niños y sus cuidadores. El simposio también consideró los desarrollos recientes en el tratamiento de la EA pediátrica moderada a grave.5,7
Otro segundo simposio educativo durante el congreso EADV 2022 exploró la interrelación entre la inflamación tipo 2, la disfunción de la barrera cutánea y la desregulación neuroinmune en la EA. La inflamación tipo 2 involucra varias células (por ejemplo, linfocitos T-helper 2 [Th2], eosinófilos, mastocitos, basófilos y células linfoides innatas tipo 2) y varias citoquinas (por ejemplo, IL-4, IL-13 e IL-5).8 Los oradores revisaron las vías a través de las cuales la inflamación tipo 2 socava la integridad de la barrera cutánea y promueve la neuroinflamación. Esta tríada de disfunción tipifica y contribuye a la EA.
La carga de la EA en los niños y sus cuidadores
El profesor Paolo Amerio, Clínica de Dermatología, Departamento de Medicina y Ciencias del Envejecimiento, Universidad D'Annunzio Chieti-Pescara, Chieti, Italia, revisó la evidencia de que la EA pediátrica dificulta muchos aspectos del funcionamiento diario del niño. Los niños con EA de moderada a grave, generalmente experimentan brotes e infecciones de la piel frecuentes y duraderos, problemas para dormir y somnolencia diurna. La EA pediátrica también puede tener consecuencias negativas a largo plazo en el curso de la vida del niño que surgen, por ejemplo, del impacto en la escolarización, la estigmatización social y las relaciones.1,9
El profesor Amerio señaló que, hasta hace poco, muchos estudios que evaluaban la carga impuesta por la EA se centraban en un solo centro, eran transversales en lugar de longitudinales y no se estratificaban según la gravedad de la enfermedad. Un análisis de subgrupos de la encuesta en línea EPI-CARE, que incluyó a 517 niños de 6 meses a 6 años de Europa, abordó estas limitaciones.6
La carga sobre los pacientes y cuidadores aumenta a medida que la EA se vuelve más grave
La mayoría de los niños en EPI-CARE tenían EA leve. La proporción de niños que experimentaron más de dos brotes en el último mes aumentó del 4,9% de aquellos con EA leve al 22,3% y 46,9% en niños con EA moderada y grave, respectivamente.6
La proporción en la que la duración media del brote duró al menos 2 semanas aumentó del 9,0% de aquellos con EA leve al 24,5% y 49,2% en niños con EA moderada y grave, respectivamente.6
La proporción de niños que experimentaron más de dos brotes en el último mes aumentó del 4,9% de aquellos con EA leve al 22,3% y 46,9% en niños con EA moderada y grave, respectivamente.Otro estudio, que revisó los registros médicos del Reino Unido, encontró que los niños con EA de inicio temprano (≤7 años) tenían más probabilidades de desarrollar infecciones de la piel que aquellos con EA de inicio tardío (inicio entre 8 y 17 años).10 Después de ajustar por edad, sexo, duración del seguimiento y otras comorbilidades atópicas, aquellos con EA de inicio tardío tenían entre un 19% y un 26% menos de probabilidades de tener molusco contagioso (odds ratio [OR] 0.74), varicela o herpes zóster (OR 0.75), impétigo (OR 0.78) y herpes simple (OR 0.81) que aquellos con inicio de EA a los ≤7 años. Los niños con EA de inicio tardío tenían aproximadamente un 10% menos de probabilidades de tener celulitis (OR 0.90) y verrugas (OR 0.91) que aquellos con una edad de inicio más temprana.10
Comorbilidades atópicas
La mayoría de los niños con EA tienen al menos una comorbilidad atópica. La encuesta en línea PEDIBURDEN incluyó a 160 niños de 6 a 11 años con EA moderada y grave. Las comorbilidades atópicas comunes incluyeron: alergia al polen (52,5%); alergia al polvo o a los ácaros (46,3%); conjuntivitis alérgica (35,0%) y alergia alimentaria (33,1%).11 El profesor Amerio señaló que las comorbilidades atópicas empeoraron varios resultados relacionados con la EA, incluida la privación del sueño, en comparación con los niños con EA sola.
La encuesta PEDI-BURDEN también informó que aproximadamente la mitad de los niños con EA y aproximadamente la misma proporción de sus cuidadores habían dormido mal en la última semana.7 Además:
- Los niños con EA informaron una media de 91,7 noches inquietas al año en comparación con 8,5 noches entre los niños sin EA.9
- Los niños con EA informaron sentirse somnolientos en una media de 63,1 días al año en comparación con 6,5 días entre los niños sin EA.9
- Los cuidadores de niños con EA informaron trastornos del sueño en una media de 86,7 noches al año en comparación con 23,3 noches entre los padres de niños sin EA.9
- Los cuidadores se sintieron somnolientos en una media de 97,8 días al año en comparación con 25,8 días entre los padres de control.9
Como sugieren los patrones de sueño de los cuidadores, la EA infantil afecta a toda la familia. La investigación del Estudio Pediátrico en Dermatitis Atópica (PEDISTAD) es un estudio longitudinal multinacional, basado en registros, en curso de niños menores de 12 años con EA moderada a grave que reciben medicamentos sistémicos para la EA, fototerapia o tratamientos tópicos, pero eran candidatos para la terapia sistémica. Según el Cuestionario de Impacto Familiar sobre Dermatitis (DFIQ), la EA afectó "bastante" o "mucho" a varias áreas de la vida familiar, incluidos los gastos (seleccionados por el 46,7% de los encuestados), el cansancio / agotamiento (40,7%), el sueño familiar (40,7%), la vida del cuidador debido al tratamiento de la EA (38,3%), la angustia emocional (37,5%), las tareas domésticas (32,6%), el ocio familiar (25,9%), la preparación / alimentación de alimentos (23,3%) y las relaciones familiares (18,4%).12
Evaluación del impacto
El profesor Amerio señaló que varias herramientas capturan varios aspectos de la "experiencia vivida" de las personas con EA, que incluyen:
- El área de eccema y el índice de gravedad (EASI) para los signos de EA.13
- La medida del eccema orientado al paciente (POEM) para los síntomas.14
- El Índice de Calidad de Vida de Dermatología Infantil (CDLQI)15 y el Índice de Calidad de Vida de la Dermatitis Infantil (IDQOL)16 para la calidad de vida (CdV) relacionada con la salud.
- Recapitulación del eccema atópico (RECAP) para el control de la enfermedad a largo plazo.17
Juntas, estas herramientas pueden construir una visión holística del impacto de la EA en los pacientes. Sin embargo, es posible que los médicos no tengan tiempo para implementar estas medidas en una práctica ocupada. Como mínimo, el profesor Amerio abogó por cuantificar la picazón utilizando preguntas verbales simples, como "En los últimos 7 días, ¿cuál fue la peor y la picazón promedio en una escala de 1 a 10?". Como señaló el profesor Amerio, la picazón es el síntoma más angustiante de la EA, que se correlaciona con la angustia mental y la falta de sueño.
Tratamiento actual de niños con EA de moderada a grave en todo el mundo
Dado el impacto en los pacientes, las familias y los cuidadores, los niños con EA moderada a grave necesitan tratamientos sistémicos bien tolerados y eficaces, comentó la profesora Anna Belloni Fortina, Jefa de la Unidad de Dermatología Pediátrica del Departamento de Medicina de la Universidad de Padua, Italia.
Sin embargo, la evidencia del mundo real demuestra que muchos niños elegibles con EA de moderada a grave no reciben terapia sistémica.4 PEDISTAD, por ejemplo, informó que solo el 31,6% de los niños menores de 12 años que se consideran candidatos para recibir tratamiento sistémico recibieron medicamentos sistémicos para la EA, más comúnmente dupilumab (12,0%), corticosteroides sistémicos (10,2%), ciclosporina (9,3%) y metotrexato (8,7%).4